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第80章 乳痈乳岩的医患协同管理模式及康复疗养养生智慧（第2页）

3。教育效果的评估与调整

采用“提问+实操”的方式评估教育效果：对乳痈患者，让其演示排乳手法；对乳岩患者，让其说出化疗期间出现呕吐的3种应对方法。对理解不足的患者，安排一对一补课，调整教育方式（如将文字资料改为漫画版）。

三、治疗过程协同管理：从决策到执行的双向参与

治疗过程的协同是医患协同管理的核心环节。乳痈与乳岩的治疗方案均存在个体化差异，需在医生专业判断的基础上，充分纳入患者的偏好与需求，形成“共同决策”，并通过动态监测确保方案落地。

（一）基于循证的共同决策：平衡疗效与生活质量

1。乳痈治疗的决策协同

乳痈的治疗需根据病情分级（非化脓性、化脓性）选择方案，患者的哺乳需求是重要考量因素：

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对非化脓性乳痈（仅红肿疼痛、无脓肿）：医生提出“抗生素+手法排乳”方案，并说明：“青霉素类药物对哺乳影响小，用药期间可以继续喂奶，排乳能避免炎症加重，但可能需要每天到医院做2次，您是否方便？”若患者因工作原因无法频繁就诊，可调整为“居家排乳+每日视频复诊”，由护士线上指导手法。

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对化脓性乳痈（已形成脓肿）：医生说明“切开引流+抗生素”是快速控制病情的方法，但可能影响短期哺乳；若患者强烈希望继续哺乳，可评估脓肿位置（如远离乳头），尝试“超声引导下穿刺抽脓”（创伤小但可能需要多次操作），让患者权衡“康复速度”与“哺乳需求”后选择。

2。乳岩治疗的决策协同

乳岩治疗涉及多学科（外科、肿瘤科、放疗科等）协作，方案需兼顾肿瘤分期、患者年龄、生育需求等：

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对年轻乳腺癌患者（如30岁以下、未生育）：医生需说明“保乳手术+放疗”与“全乳切除”的疗效差异（早期患者生存率相近），以及术后生育的可行性（如化疗前冻存卵子）；若患者担心保乳术后复发，可进一步解释“规范放疗能将复发率控制在5%以下”，并连接已生育的年轻患者分享经验，帮助其消除顾虑。

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对晚期乳岩患者：重点沟通“姑息治疗”的目标——“目前的治疗以减轻疼痛、延长高质量生存期为主，我们可以试试靶向药，副作用可能比化疗小，但费用较高；也可以选择中药调理，改善食欲和体力，您更看重哪方面？”尊重患者对“生命长度”与“生活质量”的优先级选择。

（二）动态监测与方案调整：建立“反馈-响应”机制

治疗过程中，患者的身体反应（如副作用）、心理状态、生活能力变化等，均需及时反馈给医疗团队，以便动态调整方案。

1。症状监测工具的设计与应用

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乳痈患者：发放《症状日记表》，记录每日体温、乳房疼痛评分（1-10分）、乳汁排出量，标注是否出现寒战、伤口渗液等；护士每日通过微信收集表格，若发现体温连续3天不降或疼痛加剧，及时安排复诊，调整抗生素或引流方式。

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乳岩患者：使用“乳岩治疗反应评估app”，每日记录体重、食欲（1-5分）、睡眠时长，每周记录血常规指标（如白细胞、血小板）；系统自动生成趋势图，当指标异常（如白细胞＜3x10?l）时触发提醒，医生及时联系患者调整化疗剂量或给予升白治疗。

2。心理状态的实时干预

通过定期心理量表（如焦虑自评量表sas、抑郁自评量表sds）筛查情绪问题，对得分超标的患者：

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轻度焦虑：由护士进行“认知重构”谈话，如“您担心复发是正常的，但目前检查结果都很好，过度焦虑反而会影响免疫力，我们可以一起试试冥想放松”。

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中重度抑郁：转诊至心理科，结合药物治疗与团体心理辅导，通过“艺术疗愈”（如绘画表达情绪）、“正念减压”等方式改善状态。

3。治疗依从性的强化策略

针对乳岩患者长期服药（如内分泌治疗需5-10年）易出现的依从性下降问题：

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采用“用药打卡”app，设置每日提醒，完成打卡可积累积分兑换健康讲座名额；

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家庭参与监督，让家属了解药物的重要性（如“漏服他莫昔芬可能增加复发风险”），共同提醒患者服药；

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对出现严重副作用（如骨关节疼痛）的患者，及时调整药物（如换用芳香化酶抑制剂）或辅以中药（如杜仲、牛膝补肾强骨）缓解症状，避免因不耐受停药。

四、康复疗养养生智慧：传统与现代的融合应用

康复疗养是乳痈乳岩患者从“临床治愈”走向“社会功能恢复”的关键阶段。需融合现代康复医学与传统养生智慧，构建“身-心-社”三维康复体系。

（一）躯体康复：从功能恢复到体能提升

1。乳痈患者的乳腺与哺乳功能康复

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急性炎症消退后，通过“低频脉冲电刺激”促进乳腺导管通畅，配合“中药外敷”（蒲公英、芒硝各30g，捣烂敷于乳房，每日1次）预防硬结形成；

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对因脓肿切开导致哺乳困难的患者，指导“乳头保护罩”的使用，或用吸奶器定时排空乳汁，避免积乳复发；

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饮食上强调“清热通络”，推荐鲫鱼豆腐汤（补蛋白且不油腻）、凉拌马齿苋（清热解毒），忌过食猪蹄、鸡汤等油腻食物（易导致乳汁黏稠淤积）。

2。乳岩患者的术后与放化疗后康复