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第3章 我相信我自己！（第1页）

手术开始了。任志明先是确定了导管进针的穿刺点——桡动脉。桡动脉在手腕部，是目前冠脉介入手术中最常用的穿刺点。优点是出血风险低、离心端近、术后恢复快；缺点是血管较细，考验医生操作，稍不注意就可能导致血管痉挛。显然任志明对自己的技术相当有自信。在桡动脉做好穿刺后便置入了6f鞘管。“肝素，80ukg。”“好的。”鞘管置入后再次输入肝素，以预防小面积血栓。开始x线扫视，在x线的透视下任志明将带有导管的导丝从手腕部一点点的送入主动脉根部。显示屏上，一片灰色的阴影中，一根细长的黑色导丝如同灵活的蚯蚓一般在血管中游动。本来，这应该是凌云活了38年以来，观看的最厉害的一场冠脉介入手术。但此刻，凌云的表情却是有些怪异。或许是因为系统将他复制来的冠脉旋磨术给升级了吧？？任志明的操作此刻在他眼里竟是有了瑕疵。比如从桡动脉送入到主动脉根部的后段时，速度应该慢一些。短时间内出现血管异物很容易导致其发生痉挛。一旦血管痉挛，桡动脉这条线就算是废了。不仅加大了手术时长、出血风险，也会多出一些手术后遗症来。也不知道是不是凌云乌鸦嘴。他正这么想着，显示屏上，一条长长的灰色血管突然就抽动了起来！当即便有人喊道：“不好，血管痉挛！”任志明脸色沉了沉，赶紧吩咐：“咪达唑仑75毫克静推！”咪达唑仑也是镇静、缓解血管痉挛的一种药物。如果在术前已经使用了硝酸甘油的情况下效果还不好，就得换另一种镇静药来解痉。给药的同时任志明也赶忙将导丝给退了出来。还真给凌云说准了！不知怎的，任志明莫名抬头看了凌云一眼。凌云有些心虚。但想想这跟他也没关系啊，明明是任志明自己操作太快了导致的。眼下这桡动脉痉挛了，短时间内无法再进行二次穿刺。这时，手术室内的气氛微妙的变了。刚才一众医生护士还信心满满，经过痉挛这一回后倒是都谨慎了起来。任志明的表情也更凝重了些。桡动脉是所有冠脉介入手术里的最佳穿刺点。如果桡动脉不行，那就只能选第二优先级，也就是备用的股动脉。股动脉在大腿根部，血管粗大，血液压力高，出血风险非常大。对比桡动脉来说其操作难度也更大。任志明没吭声。他低着头开始消毒、穿刺然后置入鞘管，一气呵成。熟练度是有的，至少以凌云脑海中那些操作经验来看，任志明的实力绝对当得起主任助理。但想着刚才就已经毁了一条桡动脉，这可不能再毁了股动脉。凌云正想出声提醒一下他，就见任志明已经把动作给放缓了。看来他自己也知道刚才的问题出在哪。这才让凌云放心了些。手术继续。这一次任志明的手稳了不少，尤其是在显示屏中，在通过腹主动脉的小弯曲段时，他都非常谨慎。生怕一个不小心碰到血管壁。这是股动脉，万一刺破血管壁就不止是痉挛了，而是大出血。他是主刀，压力自然是不小。好在众人紧张了半个小时后，导丝终于有惊无险的来到了主动脉根部。“造影剂。”“好的。”造影剂注入后。就能更准确的判断出钙化的冠状动脉血流情况到底如何。很快，呈像仪上就显示了这名患者的血流情况。只见造影剂打进去后，末端是一点液体都没流出来。众人心想，完了，还真是堵的死死的。这时，器械护士连忙将rotabtor主机、推进器还有旋磨导丝递上前。冠脉旋磨的原理就是通过高速旋转的钻石图层磨头来去除钙化斑块。堵塞不严重的血管一般都是直接放支架或者球囊撑开，来恢复血流。但这种堵的死死的血管，就只能用钻头钻。好在这冠脉旋磨是任志明的强项。只见他选用了150的磨头搭配000009英寸的导丝。其他人都是一脸佩服的看着任志明，帮着他操作。唯独凌云！此刻，凌云再次皱起眉头。就在任志明即将开始动作时，凌云终于忍不住开口了：“等等！”众人齐刷刷看他。眼里带着不解，但更多的是愠怒。甚至除了任志明和黄伟，其他医生护士根本都不认识凌云。心想这家伙谁啊？？这里有你说话的份儿吗？连助手都不是，想来也就是个实习或者进修的。你来观摩学习也就算了，出声干什么？影响到手术你负责？！黄伟也觉得气氛有些尴尬，他赶忙走到凌云旁边低声问道：“凌云你干嘛？这里是手术室，你要是想上厕所你就先出去，别耽误我们手术。”这会黄伟也是有些后悔把凌云带进来了。到底是乡底下来的医生啊，根本上不了台面。结果下一秒却听凌云接着开口：“任助理，我其实建议你改用125的磨头，150的磨头大了些。刚才桡动脉已经痉挛过一次，如果磨头和转速太大，很可能会导致二次痉挛甚至影响到股动脉。”静！整个手术室里突然就只剩下了一阵阵倒抽气的声音！所有人纷纷一瞬不瞬的注视着凌云。不儿？？他……他到底谁啊？竟然敢给任志明提意见？？黄伟也懵了！心想凌云这家伙不是才住院医吗？哪里来的勇气给任志明提意见啊！而且使用150的磨头本来就是冠脉旋磨的常规操作。人家任志明可是主任助理！是一个科室里除了主任和副主任外最大的官了。他会不知道？？见大家都不相信自己，凌云只能重新看向任志明：“任助理，我说的话想必你是最明白的，125的磨头配14万转速完全可以缓慢疏通钙化部分。一旦用150的常规磨头，转速一高必会出现痉挛！”凌云说的很认真。就看任志明信不信了。其实，在凌云刚开口的时候任志明脑子里就已经开始思考这个问题了。确实，在已经有一次痉挛的情况下再做冠脉旋磨就需得分外谨慎。稍不注意就可能出现二次痉挛。但这种情况以前他也不是没有做过。150的磨头配15万或者16万的转速时，他也成功了。凌云的考虑不无道理。但任志明更愿意相信自己的技术。想了想任志明终于说话了：“谢谢你的建议，但我相信我自己。”