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第23章 老年远视（老花眼）的病机疗养及保养智慧（第1页）

在中医理论体系中，老年远视（老花眼）的发生绝非眼部自然老化的单一结果，而是以脏腑虚衰为本、气血失调为标，兼夹痰湿、肝火等病理因素的综合性病症。《灵枢·天年》指出“五十岁，肝气始衰……目始不明”，精准阐释了随着年龄增长，脏腑精气渐亏，目窍失于濡养的核心病机。中医通过系统的辩证诊断体系，结合多种特色疗法，形成“辨因-分型-施治”的完整诊疗路径。

一、中医辩证诊断体系

（一）问诊：追根溯源，详察诱因

详细询问患者首次出现视近模糊的时间及进展速度，若起病缓慢、逐年加重，多与脏腑自然衰老相关；突发视物昏蒙则需排查急性病变。深入了解日常用眼习惯，如每日阅读时长、是否在昏暗环境下用眼、是否频繁使用电子设备等。饮食偏好方面，长期嗜食肥甘厚腻易生痰湿阻目，过食生冷可致脾阳受损，影响目窍滋养。此外，既往病史（如消渴病、眩晕症等）、睡眠质量（是否多梦易醒）、情绪状态（焦虑抑郁可致肝郁气滞）及家族眼病史，均是判断病情的重要依据。

（二）闻诊：听声嗅气，辨明寒热

听患者气息，语声低微、呼吸气短多属气虚；气息粗重、咳嗽声亢，常提示痰热壅肺或肝火上炎。嗅闻口气，酸腐味多为宿食停滞，秽浊之气则可能湿热内蕴。观察咳嗽、咳痰性状，痰黄黏稠者多为痰热，痰白清稀者常属寒湿，间接反映体内气机对目窍的影响。

（三）望诊：整体局部，洞察病机

1。整体望诊：面色苍白无华多为气血亏虚，两颧潮红则属阴虚火旺；形体消瘦、肌肉松弛，提示脾胃虚弱、气血生化乏源；形体肥胖、皮肤油脂分泌旺盛，常与痰湿内停有关。

2。眼部望诊：眼睑皮肤松弛下垂，色淡无泽，为气血不足；眼睑浮肿、晨起尤甚，多因脾虚湿盛。白睛呈现淡黄色或布满血丝，提示脏腑精气衰退、热邪上扰；黑睛边缘出现灰白色浑浊环（老年环），与肝肾亏虚、痰浊凝结相关。重点观察眼内红色脉络，若脉络迂曲、色深红，多为肝火或心火亢盛；脉络淡白稀疏，提示气血虚衰；眼内异常水湿积聚，可见结膜水肿，多因脾虚不能运化水湿。

（四）脉诊：寸口寻机，把握虚实

寸口脉细弱无力，主气血两虚，常见于脾胃虚弱、生化无源者；脉沉细而涩，多属肝肾阴虚、精血不足；脉弦细且搏动有力，为肝血不足、肝阳上亢；脉滑数，提示痰热内蕴；脉迟弱，反映阳虚寒凝、目窍失温。左关脉弦多见于肝气郁结，右关脉弱常示脾胃虚弱，尺脉沉细则与肾虚密切相关。

（五）面诊：观面识症，脏腑相应

额头皱纹深且晦暗，多与心阳不足、气血不能上荣头目有关；两颊潮红、皮肤干燥，是阴虚火旺的表现；鼻翼两侧发黄、油腻，提示脾胃湿热；口唇淡白无华，为气血亏虚；下颌部色斑沉着，常与肾虚血瘀相关。

（六）眼诊：目内藏机，以睛辨病

观察虹膜纹理，若纹理紊乱模糊，多提示脏腑气血失调；虹膜出现斑点，瞳孔周围斑点与肾相关，边缘斑点常与肝胆有关。白睛发黄为湿热熏蒸，发红多属热证，淡白无血色则为气血虚弱。眼内红色脉络若呈树枝状扩张、色鲜红，多为心火上炎；脉络淡红且分布稀疏，反映气血不能上濡目窍；若见白色渗出物附着于结膜，多因痰湿凝聚。

（七）触诊：手触知疾，表里同参

触按眼部周围，若眼周肌肉僵硬、弹性减退，提示局部气血运行不畅，常见于长期疲劳用眼者；按压眼球有轻微胀痛感，可能与眼压升高、肝阳上亢有关。触摸腹部，胀满拒按多为食积或气滞，喜温喜按则属脾胃虚寒；胁肋部胀痛拒按，与肝郁气滞相关。

（八）尺肤诊：尺肤测病，审察寒热

触摸前臂内侧尺肤，若皮肤发热、干燥，多为里热证或阴虚火旺；尺肤凉而湿润，提示阳虚或寒证；尺肤粗糙、缺乏弹性，反映精血不足；尺肤松弛、按之凹陷不起，为气虚或水湿内停。

（九）梦诊：以梦参病，脏腑通观

若多梦纷纭，梦到争吵打斗、情绪激动，多与肝气郁结、肝火上炎有关；梦到溺水、大水泛滥，常提示肾虚水泛或痰湿内盛；梦到进食难以消化的食物，或梦到厨房杂乱，反映脾胃功能失调，食积不化；梦到登高坠落、恐惧不安，与心肾不交、虚阳上越相关。

（十）经络穴位按压诊断：穴应病显，经气相通

按压眼部周围穴位，睛明（目内眦内上方眶内侧壁凹陷中）、攒竹（眉头凹陷中，额切迹处）、鱼腰（眉毛中点，瞳孔直上）、丝竹空（眉梢凹陷中）出现酸麻胀痛，提示局部气血阻滞。按压四肢穴位，太冲穴（足背第1、2跖骨间凹陷处）疼痛，反映肝气郁结或肝血不足；足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸）压痛，提示脾胃虚弱；三阴交（小腿内侧，内踝尖上3寸）敏感，与肝脾肾三脏功能失调有关；养老穴（前臂后区，腕背横纹上1寸，尺骨头桡侧凹陷中）按压疼痛，常提示眼部气血不畅。

（十一）不同地区生活习惯诊断：因地制宜，因人制宜

1。东部地区：滨海之地，气候潮湿，老年人易受湿邪侵袭，形成脾虚湿盛证型。常见眼部症状为视物昏蒙、眼睑浮肿，伴身体困重、食欲不振、舌苔厚腻。饮食多海鲜，若搭配不当，易生湿热，导致目窍被痰湿蒙蔽。

2。南部地区：气候炎热，日照强烈，老年人常贪凉饮冷，损伤脾胃阳气，形成脾胃虚寒或阴虚火旺证型。前者可见视近模糊、眼疲劳伴胃脘冷痛，后者则表现为眼干涩、目赤肿痛、口干口苦。

3。西部地区：地势高峻，气候干燥，风沙较大，燥邪易伤津耗液，导致肝肾阴虚。常见症状为眼干涩、畏光、视物模糊，伴口鼻干燥、皮肤粗糙。饮食多以肉类、面食为主，缺乏蔬果，易致体内燥热，加重眼部阴虚症状。

4。北部地区：气候寒冷，冬季漫长，寒邪凝滞气血，老年人多出现阳虚寒凝证型。眼部表现为视物不清、眼周冷痛，遇寒加重，伴四肢厥冷、腰膝酸软。为御寒常食辛辣温热食物，若过度则易生内热，损伤阴液，形成上热下寒之证。

5。中部地区：气候四季分明，若生活起居不规律，易致脾胃功能失调。常见眼部症状为视近模糊、眼疲劳，伴腹胀便溏、倦怠乏力。情绪波动易影响肝的疏泄功能，导致肝郁气滞，出现眼胀不适、情志抑郁。

二、中医辩证分型论治

（一）肝肾阴虚型

主症：视近模糊，眼干涩，双目疲劳，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细。

病机：年老体衰，肝肾精血逐渐亏虚，目窍失于濡养。肝开窍于目，肾主藏精，肝肾阴虚则精血不能上荣于目，故视近困难；阴虚生内热，虚火上扰头目，出现头晕耳鸣、眼干涩；腰膝酸软、失眠多梦均为肝肾阴虚的典型表现。

（二）气血两虚型

主症：视物模糊，眼疲劳明显，面色苍白或萎黄，头晕乏力，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

病机：脾胃虚弱，气血生化不足，或久病耗伤气血，目窍得不到充足的气血滋养。气血亏虚，不能上荣于目，导致视力减退；面色苍白、头晕乏力、心悸气短等皆为气血不足的表现。

（三）痰湿阻目型

主症：视物昏蒙，眼部常有分泌物，胸闷腹胀，形体肥胖，舌苔白腻，脉滑。

病机：饮食不节，长期嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，脾胃运化失常，水湿内停，聚湿生痰，痰湿上蒙目窍，导致视物不清。

（四）肝阳上亢型

主症：视近模糊，头目胀痛，眼干涩，烦躁易怒，面红目赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。

病机：年老肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，上扰头目。肝火循经上攻目窍，出现眼干涩、视物模糊；烦躁易怒、面红目赤、口苦咽干均为肝阳上亢的典型症状。

三、综合调理方案

（一）传统针灸：通调经络，调和气血

根据辩证结果选取穴位，施以补泻手法，以达到疏通经络、调和气血、濡养眼窍的目的。

1。肝肾阴虚型：取肝俞（第9胸椎棘突下，后正中线旁开1。5寸）、肾俞（第2腰椎棘突下，后正中线旁开1。5寸），滋补肝肾；太溪（内踝尖与跟腱之间凹陷中）、三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际），滋阴养血；光明（外踝尖上5寸，腓骨前缘）、养老（腕背横纹上1寸，尺骨头桡侧凹陷中），明目通络。诸穴合用，共奏滋补肝肾、养血明目的功效。

2。气血两虚型：选足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸）、脾俞（第11胸椎棘突下，后正中线旁开1。5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下，后正中线旁开1。5寸），健脾和胃、益气养血；气海（脐中下1。5寸，前正中线上），培补元气；三阴交，调和三阴气血；睛明（目内眦内上方眶内侧壁凹陷中），通络明目。针用补法，可使气血充足，目窍得养。

3。痰湿阻目型：取丰隆（外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘），化痰祛湿；中脘（脐中上4寸，前正中线上），和胃健脾、祛湿化痰；阴陵泉（胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间凹陷中），健脾利湿；足三里，助脾胃运化；四白（眶下孔处），通窍明目。诸穴配合，以化痰祛湿、通络明目。